新晋讲师赵伟：作为急救医生获益匪浅
各种演练拟真度很强。
课程环境优美。野外急救的第二步为首要评估(第二个△)，由定性判断有无意识A、呼吸B与循环C三个要素构成，ABC是人体最基本的生命迹象评估，目的是为了尽快查找生命垂危的人，针对危及生命的关键问题马上施救——Fix it废除它(稳定生命)！出现意识问题最敏感、往往是危重先兆信号，呼吸问题最紧迫、几分钟就会死亡，循环问题最严重、没有脉搏就已经死了。快速检查ABC只需要确定有还是没有就行了(Yes/No)，意识A包括判断是否昏迷、是否脊柱受伤，如果有就即刻徒手开放气道、稳定体位；呼吸B包括判断是否气道梗阻、是否呼吸停止，如果有就即刻器械畅通气道、人工呼吸；循环C包括判断是否有大出血、是否脉搏停止，如果有就即刻指压止血、胸外按压。总之发现什么关键问题，马上就对症紧急处理这个问题。
必须强调，意识、呼吸和循环关系到氧合与灌注功能，是人体赖以存活的最基本维生条件，一旦发生问题将是致命的。务必在早期及时察觉，不要等到伤病员意识完全丧失、呼吸或者心跳停止以后再去抢救，那就太晚了，失去最佳救治时机，此时往往回天乏术。因此早期发现显得十分重要，早期识别就是治疗的开始，ABC评估只要出现任何一个问题，哪怕只是初期神智改变(意识仍保持清醒，但处于A~A—水平)、任何呼吸困难、休克代偿期或者颅内压增高早期，尽管还没有发展到昏迷(即意识丧失，降至V/P/U on AVPU)、呼吸衰竭或循环衰竭的程度，就可以断定这已经属于严重并且紧急的情况。应该及时拉响紧急警报，挂上红色警示标识，预期伤病员可能毙命、死在你的面前，尤其在边远野外必须果断做出立即撤离的决定。
需要提醒的是，病情严重并不等于紧急，有时两者之间不能划等号。应该明白整体与局部的关系，不要被局部表面现象迷惑，更应重视全身关键问题，即生命迹象ABC有不有任何异常？例如头皮外伤或者肢体断离，看起来似乎很严重，但现场已经完全控制住流血，没有创伤性脑损伤(TBI)，也没有容量性休克，ABC保持正常，可见伤情并不紧急；而钝器造成的颅脑伤，或者胸腹腔内出血，体表可以看不见伤口出血，好像问题不严重，但伤员已经出现早期颅内压增高(ICP)，或者因为体内大出血引起休克，全身状况变得糟糕，生命迹象ABC出现异常，显然后者伤情非常紧急。记住：所有的局部伤全部加起来，都不如全身状况更紧急，那怕伤口看上去很严重。凡是影响到氧合或者灌注(无论全身还是局部)都应视为紧急情况，挂上红旗、即刻处理；ABC发现问题应该马上撤离，紧急送入医院。
野外急救的第三步为次要评估(第三个△)，由全身详尽查体D、全面调查病史事件E与动态测量生命体征F三个要素构成，目的是为了仔细寻找出全部的伤病所在，针对所有问题(包括预期问题)进行医疗处置(稳定伤病)。检查DEF要求详细、定量、动态，先后反复对比，随时观察变化趋势，千万不能单凭一次检查就得出结论。
全身查体D务必详尽，从头到脚不漏掉每个部位(尤其背部)，充分暴露以后望触听诊，寻找有无出血、畸形、肿胀、压痛(简称“出奇肿痛”)，关注受伤局部的焦点问题与处治效果(前后左右对比)。重视头、颈、胸、腹、脊柱(简称CHANS)这些重要部位受伤，四肢伤记得检查指趾的末梢循环、感觉与活动能力(简称CSM)，有脊柱受伤机制必须检查脊椎压痛、手脚的感觉与运动功能(简称PSM)，PSM结果只有在排除了急性压力反应和伤员完全配合时才能认可。
调查病史及事件E要全面，不遗漏任何一个细节，线索提纲简称SAMPLE 6项病史与STOPEATS 8项事件，按照每个缩写字母的提示逐一询问排查原因，紧急情况下可将重要信息暂时记录在手背上。
DJ授课时，孙灵野时而予以翻译辅助。生命体征F包括意识水平AVPU、呼吸频率R、脉搏数值P、血压测值BP、皮肤灌注S、核心体温T等，由于个体差异和干扰因素太大，仅一次测量得到的数据没有多大评估意义。因此应该多次、反复地测量，初期每间隔5~15分钟监测一次。动态观察变化趋势(只要有3个时间与测值坐标点就可描绘趋势图)，结合受伤机制和病史，对判断病情是好转还是恶化、区别容量性休克与急性压力反应、辨认是否存在内出血都非常有用。待病情稳定以后，再逐步延长监测时间(如3~6小时测量一次)，在野外一般持续观察24小时即可。
当然，绝大多数的伤病员都不至于严重到当场倒地、昏迷不醒、无法说话的程度；伤病员往往神志清楚，可以完整说话，语言清晰、流畅、切题，即第2个三角形评估没有发现关键问题，但第3个三角形评估出现次要问题。现场解决问题的医疗手段不外乎一般治疗(舒适体位P、安慰关怀R、提供氧气O、帮助呼吸P，简称PROP疗法)，基本照护(饮水W、休息R、进食E、保暖W，简称WREW疗法)，以及伤口处理(拔除异物、冲洗清理、加压包扎、妥善固定，简称伤口处理疗法)。医疗处置以后观察、观察、再观察，怀疑就是存在，直到解决和排除所有问题为止。在准备撤离的时候，书面完成SOAP记录单，填写全部问题列表与相应处治计划。
野外医疗处治不同于城市，很多医学原则在城市适用，但并不一定适合于野外急救，伤病员可能几天都运送不到医院。所以WMAI提出野外医学八大法则，例如开始与终止心肺复苏的野外指征，严重过敏反应允许使用肾上腺素肌注，严重支气管哮喘给予喷雾药，脊柱受伤的评估与排除，脊柱检查不能通过者如能站立仍可尝试步行，部分关节脱臼可以在现场复位，伤口进行异物拔除、清理与包扎，送入医院手术前仍应进食流质，等等。这些野外法则对伤病员肯定有益，并且风险较小；即便用错了，对伤病员造成的继发损害也较低，而延迟使用会带来不可接受的后果，因此可以准许非医务人员在野外应用，但一般在城市里不适宜(如果医院被摧毁，或者救护车2小时不能到达，城市环境就会变成野外问题，照样适用野外医学法则)。
野外急救一个人的力量是非常有限的，应该由多个同伴在现场组成一支急救医疗队，大家分工协作，担任不同角色、明确职责，在组长的领导及指挥下，实施有效的团队配合与管理。如果面对群体伤患，伤病员人数较多，而急救、照护和撤离资源有限，则应首先进行现场检伤分类，将伤病员划分为危急(红色标示)、严重(黄色标示)、轻微(绿色标示)与死亡(黑色标示)四大类别，依照病情轻重、紧急程度与损益比综合评估，决定医疗急救和撤离护送的前后顺序。
预防才是最好的治疗，WMAI课程建议预先进行野外风险评估。在户外活动出发之前，应当制定周密的野外医学计划，编写撤离护送应急预案，分析可能发生的伤病机制，关注潜在的伤患对象，备齐相应的急救药品器械包、消毒护理包，做好充分的精神与物资准备。防隐患于未然之中，尽量避免旅途中发生意外伤害或者人为事件，不出事就不用现场医疗急救了，岂不皆大欢喜。
国际野外医学协会首届亚洲区讲师班学习感想
作者：石欣
本次WMAI讲师课程班学员
深圳资深户外人
第一次接触WMA是09年的在阳朔的时候，那时正在阳朔上CMDI的岩石和救援课程，晚上回到大地部落和小孙聊天，他很很认真的向每一个在场的人介绍这个课程。当时正值夏季，训练一天人晒的鱼干一样，我有点心不在焉。
唯一记住的是小孙为了学这个课程已经自费去美国三次了，花费不菲。虽然我觉得作为一名户外救援者应该要掌握一定的医疗知识，但对于医学零基础英文磕磕巴巴的我来说，专门去美国学习就有点太困难了，所以当10年初小孙告诉我他准备请美国的导师来阳朔开班时，我毫不犹豫就报名了：去不了美国学，在中国学习本地学习的机会没有理由错过！
然而知道正式参加学习了后，我才真正意识到这个课程的价值，不仅是每一位专业救援人员应该学习和掌握的，而对于每一个户外爱好者，甚至是普通的市民来讲都有学习的价值，而且最关键的是：这个课程太好玩了！
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