马蹄钉伤怎么办？
现如今，我国的马产业发展如火如荼，爱马人越来越关注马匹的健康与福利。尽管我们想尽可能为马匹提供安全的生活环境，但是马匹意外受伤事件还是时有发生。马蹄钉伤常常对马匹的生活质量造成严重影响，骑手也会因此不得不改变训练和比赛计划。
本文将对马蹄钉伤紧急救治作简要讲解，为广大马主在制定急救方案时提供一定的参考。
为了更加深刻地理解马蹄钉伤的潜在危险性，在此有必要重新学习一下马匹蹄部解剖的基本知识。马蹄的可视部分主要有蹄壁、蹄底、蹄叉和蹄球。蹄叉和蹄底是钉伤发生的常见部位。
蹄子内部有一些重要的解剖结构。指深屈肌腱远端经过舟骨附着于蹄骨屈肌面，该肌腱是身体承重的重要组成部分。舟骨、蹄骨和冠骨共同组成马的蹄关节，该关节囊分布广泛，可分为背侧隐窝和掌侧隐窝，后者有可能被钉子刺穿，伤及蹄关节。舟骨黏液囊位于指深屈肌腱和舟骨之间，像跑鞋的气垫，起缓冲作用，钉子同样有可能刺入该黏液囊，后果严重。
（图1）蹄子正中矢状面解剖：1冠骨、2蹄骨、3舟骨、4指深屈肌腱、5指枕、6蹄叉
（图2）蹄子局部解剖：1舟骨、2指深屈肌腱、3蹄关节掌侧隐窝、4舟骨黏液囊
（图3）蹄子侧位X光影像图：1冠骨、2蹄骨、3舟骨、4指深屈肌腱
（图4）马匹左后蹄钉伤
（图5）在兽医的指导下拔出钉子
（图6）拔出钉子后扩创，钉孔发黑（左），钉孔内有脓汁流出（右）
发现钉伤时，骑手在情急之下经常会迅速拔出钉子，殊不知此举会给兽医的诊断带来极大的困扰，因为我们不知道钉子的长度和钉刺深度，钉子有没有伤到蹄子内部重要的解剖结构。那么，在钉伤发生时，我们要怎么做呢？
（图7）蹄钉钉伤，局部化脓
马匹遭受钉伤的第一时间有时会被忽视，一旦发现马匹扎到钉子，最好待在原处，立即通知兽医。如果钉子暴露的部分很长，可以将其截断一部分，以防止马匹在慌乱中将钉子踩得更深。兽医到达现场的首要任务是要弄清钉子的刺入部位，可能伤及的解剖结构。最好的办法是对患处进行X光影像检查，如果钉子刺入深部组织，有时需进行蹄关节或者舟骨黏液囊造影检查。
（图8）钉伤X光影像检查（箭头指示钉子位置）
（图9）舟骨黏液囊造影检查（与图8为同一匹马）：图像显示舟骨黏液囊未与钉孔区域形成窦道，同时造影剂从黏液囊（向左箭头）流入蹄关节（向右箭头），提示二者相通，此为正常的解剖现象。
（图10）黏液囊造影检查：注入造影剂后将钉子往外拔1cm左右，再次拍X光影像，图像显示（箭头）钉孔未与黏液囊相通。
（图11）向绷带内注入稀释的碘伏水
如果钉伤波及蹄关节或者舟骨黏液囊，很可能造成这些封闭的解剖结构感染，治疗的难度会成倍增加，因为这些病例需要关节腔或黏液囊冲洗，甚至关节镜或者黏液囊镜手术治疗。如果钉子没有伤到蹄关节或者黏液囊，则需要按照感染创预防治疗。
具体的做法如下：
首先，要拔出钉子，扩创引流。可以在钉孔周围适当削蹄扩创，以见出血为宜。清洗患蹄，可对钉孔进行冲洗消毒，但通常拔出钉子后，钉孔会自然闭合，直接冲洗几乎不可能。另一种做法是对患蹄进行必要清洗后，用脱脂棉加绷带包扎，然后向绷带内灌入稀释的碘伏水，一天三到五次，亦可以起到消毒引流的作用。
其次，使用广谱抗生素和镇痛抗炎药物。对于钉孔周围已经感染化脓的病马可以采样做药敏试验，以便制定更加科学的治疗方案。有时，为了提高蹄部抗生素的有效浓度，局部静脉灌注也是不错的选择。目前市场上兽用镇痛抗炎药物选择性比较广，保泰松或者氟尼辛葡甲胺仍是主流。
钉子作为罪魁祸首，很可能已经生锈，蹄子深部刺伤时要注意预防破伤风梭菌感染。伴随国内FEI马术赛事强制马流感疫苗接种要求，大部分竞赛马匹已经接种马流感破伤风二联苗，故这部分马匹在有效保护期间，可以不使用破伤风抗毒素。未接种破伤风疫苗的马匹建议一次性注射足够计量的破伤风抗毒素。
马匹蹄子钉伤作为紧急事件，务必要足够重视，同时不要盲目拔出钉子。治疗的关键取决于正确地诊断钉子的刺伤部位。通常，经过上述综合治疗，马匹大多会痊愈，不会对未来的训练造成影响。如果钉子刺入较深，可能会伤及蹄部关节腔或者黏液囊，引起自然封闭的解剖结构感染，保守治疗可能收效甚微。
钉子的来源可能是蹄钉，也可能是螺丝钉或者铁钉。钉伤防不胜防，但是仍可通过有效的管理来降低此类事件的发生。钉蹄师在钉蹄作业过程中要养成良好的工作习惯，及时清理废弃的蹄钉。对于铺设刨花的马房，在采购木工刨花垫料时务必要求供货商过滤刨花中的铁钉。训练场地也是钉伤的重灾区，在平整场地时可以在机器上放置一块吸铁石，或者使用金属探测器探查，排除安全隐患。
（《马术》杂志）
